高知医療センター PFI 9 / 招聘資料
Posted by guideboard on 2007/09/19/Wed
同志社大学医療政策・経営研究センター
瀬戸山 元一（せとやま もといち）
チェア・プロフェッサー
1944年 宮崎県都城市生まれ
1970年 京都大学医学部卒業
大和高田市立病院外科医員、京都大学第二外科医員、
日本専売公社京都病院外科医員を経て
1979年 市立舞鶴市民病院外科医長
1982年 同病院病院長に就任
1985年 国保八雲病院病院長を兼務
1992年 島根県立中央病院病院長
2000年 高知県・高知市病院組合理事に就任
2005年3月より 高知医療センター病院長
2006年10月より 同志社大学大学院総合政策科学研究科チェア・プロフェッサーに就任
このほか、
聖路加国際病院最高顧問、たけだ病院経営研究所参与
おもな著書
「ホントに患者さん中心にしたら病院はこうなった」 2000
「リーダーの条件」 2002
「患者さんの出番ですよ」 2003
「医のこころ 患者のこころ 看護のこころ」 2003
（以上医療タイムス社刊）
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高知新聞 2005.2.5
５ トップ選定
既成医局外で招へい
平成１１年３月。県立中央、高知市立市民両病院を統合する新病院の整備基本計画策定にこぎつけた県市病院組合を、次の難題が待っていた。
「新病院の設計には、そこに座るトップの意向を反映させるべきだという議論があった」（山崎隆章・病院組合事務局長＝当時）。県市は病院長の人選を急いだ。
【写真説明】患者団体と県市病院組合の協議。院長予定者に就任した瀬戸山氏＝正面中央＝は「患者が主人公」の理念を強調した（１２年６月、高知市永国寺町）
選択肢
医療界では、大学の医局が実質的に医師派遣の人事権を握っている。「県中」は岡山大、「市民」は徳島大を軸とする複数の大学医局から医師を受け入れていた。
新病院のトップは岡大か徳大系列か—。大きな関心事でありながら、県市の担当者は公言をはばかった。両大学の綱引きになれば、統合そのものが揺らぎかねない。異なる医局を持つ病院の統合では、院長の人選はそれだけデリケートな問題だった。
そんなこう着状態の中で高知市医師会の村山博良会長（現県医師会長）は、既成の医局外も視野に置いていた。「高知医大（当時）も含めた岡大、徳大医局の協力は必要だが、そうした系列や枠を超えて人材を全国に求める選択肢もある」
１１年初夏。吉岡諄一・病院組合事務局次長（現病院組合管理者）と「市民」の大脇嶺副院長（現院長）は、後に新病院の院長予定者となる瀬戸山元一・島根県立中央病院長と出会う。
宮崎県出身の瀬戸山氏は、父親の転勤で小学２年から７年間、高知市で過ごした。京大医学部卒業後、市立舞鶴市民病院の院長として経営立て直しに手腕を発揮。島根では医局制度にこだわらず、全国初の電子カルテシステム導入を進める気鋭の院長として医療界の注目を集めていた。
民間病院の職員研修に講師として来高していた瀬戸山氏は、吉岡次長ら２人を前に３時間近く、持論の病院経営・管理論を熱く語った。大脇副院長には「病院運営の理念を持った病院管理のエキスパート」、吉岡次長には「精力的で（経営）論を持った珍しいタイプの医師」と映った。
「統合病院には瀬戸山クラスの院長が要る」。吉岡次長は「市民」の故・山本彰芳前院長の言葉を思い浮かべた。
“瀬戸山イズム”
だがそのころ、島根県立中央病院は改築移転を直前に控え、統合情報システム稼働への最終段階を迎えていた。「島根を辞めて高知に」と切り出せる状況ではなかった。
それから半年後。県議と高知市議で組織する病院組合議会は島根県立中央病院を視察する。一気に「瀬戸山待望論」が強まり、統合に反対だった県議・市議も同調するようになっていった。
瀬戸山氏との接触を重ねた橋本大二郎知事と松尾徹人高知市長（当時）は１２年２月、新病院の院長予定者への起用を公表した。「やりがいがある仕事。高知への恩返しにもなる」と県市の招へいに応じた瀬戸山氏は同四月、病院組合の理事に就任。「患者が主人公」を理念に据えた新病院づくりに着手する。
患者導線や病床数の見直し、高度救命救急センター機能の設置など、整備基本計画は一部を修正。一方で制定されたばかりのＰＦＩ（プライベート・ファイナンス・イニシアチブ）法に注目。病院の整備、運営に民間の資金やノウハウを活用する全国初の病院ＰＦＩ事業の導入を打ち出した。
“瀬戸山イズム”は順調に浸透していくかにみえた。
統合病院取材班＝２００５年２月５日付・朝刊
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2001.8.5 朝日新聞 社説
病院を変える 看護婦の力を引き出す
出雲市にある島根県立中央病院は、入院ベッドが並ぶ各階に「あゆみ」「やすらぎ」「ほのぼの」といった病棟名がついている。小児科、産婦人科といった診療科ごとに分けていないからである。
入院ベッドの管理は各病棟の看護婦長が責任を持つ。入院の決定や退院許可をするのは医師だが、入退院日は家族の事情などをよく知る看護陣が決める。
病室に掲げてあった名札をプライバシーを守るために撤去した。「不便になる」という職員もいたが、患者の要望を重んじる看護婦の声が通った。面会時間の制限を取り払ったのも、看護婦の発案による。
●まかり通る「医師中心」
看護婦中心の病棟管理は、「病院の顔は看護婦である」が持論の前院長、瀬戸山元一さんの主導で実現した。
瀬戸山さんは３７歳で京都府の舞鶴市民病院長になり、赤字経営を黒字に変えた。その実績を島根県知事に見込まれて９２年、中央病院を任された。４７歳だった。
着任の日に見た病院はひどかった。ゴミが落ちている。廊下に物が積んである。トイレのにおいが鼻を突く。
現院長の中川正久さんは、９３年に島根医大から赴任した。「あのころは病院全体のチーム医療ができないどころか、外科の中でさえばらばらだった」と語る。
同じ手術でも、医師によって使う道具が違う。病院所有の顕微鏡なのに、他人が勝手に使ったと怒る医師がいる。手術にお気に入りの看護婦をつける慣行もあった。
一国一城の主（あるじ）のような医師たちがただ同じ所にいる。そんな病院が日本には多い。
●意思決定のルール作り
舞鶴時代に経営手法や法律を独学した瀬戸山さんは、着任して真っ先に病院の医療方針を決めた。「地域から信頼され、患者さんと医療職員の人と人、心と心のふれ合いのある、患者さんサイド、県民サイドの医療の実践」というものだ。
次に、病院の意思決定の場として管理会議を設けた。医師向け、看護婦向けの勉強会を毎週開き、管理会議が唯一の決定機関であることを何度も念押しした。
着任２年目に組織改革をした。医療局と事務局、そして格下の看護部という２局１部体制から、医療局、看護局、事務局、それに薬剤師や放射線技師らを統括する医療技術局の４局体制に改めた。
米国では医師と看護婦は同等で、看護婦が独立して診察や治療をすることも当たり前になっている。しかし、日本では長年、看護婦は医師の指示に従って働くよう教育されてきた。看護大学や大学院ができ、看護婦の地位は上がってきたものの、根深い男尊女卑意識とあいまって変化は遅い。
中央病院でも看護部の格上げには抵抗があった。だが、瀬戸山さんは「県民サイドの医療の実践に必要だ」と説得した。医師たちは反論できなかった。
９９年８月、新病院がオープンした。電子カルテを全面的に採用し、書類の写し間違いや連絡忘れといったミスがなくなった。検査結果のグラフなどがすぐに画面に出るので、患者への説明も容易になった。
患者中心の病院を実現するためには、看護婦が患者の代弁者にならなければだめだ、と瀬戸山さんは繰り返した。
看護局長の川合政恵さんは、その意味が今になって実感できるという。「患者さんが困っていても、以前は何ともできなかった。今なら管理会議で提案し、病院の対応を変えていくことができます」
「最初は大丈夫かなと危なっかしく思いましたが、看護局も医療局も見事に期待にこたえた。ただ、緩めると元に戻ってしまうから、大事なことは言い続けないといけません」と中川院長は気を引き締める。
●自治体の責務は重い
全国の自治体病院は１０００を超す。
医師の人事は大学の医局に握られ、事務局の人事は自治体に握られる。経営や管理についての知識も経験もない人が、長年医師をやっているというだけの理由で院長になる。しかも、自治体の首長は医療の内容には関心がない。
これが大半の自治体病院の姿だ。
しかし、改革が不可能でないことを瀬戸山さんは示した。後に続く病院が増えるかどうか。自治体の意欲が試される。
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東日本税理士法人グループ
http://www.higashinihon-group.com/jichitai_kaikaku/000172.html
自治体病院経営改革情報
2007.04.11
市立舞鶴市民病院
【舞鶴市民病院歴代病院長 在任期間】
初代病院長 小林専一 昭和22年11月1日から昭和23年8月31日
2代病院長 伏木卓也 昭和23年9月1日から昭和27年4月3日
3代病院長 関 和夫 昭和27年4月４日から昭和39年3月31日
4代病院長 林 彪 昭和39年4月1日から昭和57年3月31日
5代病院長 瀬戸山元一 昭和57年4月１日から平成4年3月31日
6代病院長 大隅喜代志 平成4年4月1日から平成14年8月31日
7代病院長 田中明 平成14年9月1日から現在
※上記に関する資料のお問い合わせ先
舞鶴市立舞鶴市民病院
〒625-0035
舞鶴市字溝尻150番地の11
（Tel）0773-62-2630
（Fax）0773-62-5610
【参考記事】
『舞鶴市民病院の特殊性について』（http://www5f.biglobe.ne.jp/~iyatsue/maizuru.htm）より抜粋
入院患者50人を内科3チームに分けて持つ。1チーム5-6人。雑誌とかに広告を出して、アメリカから臨床教授クラスの臨床医を招聘し、教育に当たらせる。
一日の日課は次のとおり
7:00頃 研修医が受け持ち患者回診
7:30から8:00 ジャーナルクラブ
8:00から9:00 チームごとの回診
10:00から11:00 研修医＋外人医による回診
12:00から13:00 昼飯食いながら新患カンファ
15:00から16:00 講義
16:00から17:00 外人医＋全医師による回診
17:30から 各種カンファ
19:00から 各チームごとの簡単な症例検討会
1日最低4回の回診。病歴と身体所見を最大に重視した初期教育。
あとは何より招聘した指導医のレベルの高さが特徴なのかな。
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普通に大学で研修を受けた僕にとっては、信じられないような充実ぶり。
（僕はついていけない自信がありますが）
外国人医師も「アメリカの臨床教授クラス」ですから、一流どころみたいですし。
１日４回の回診に、カンファレンスに講義。
「５０人を１４人で持てば、ひとり３?４人、楽勝！」とか思ったのですが、実際は３チームに分けてということですから、各研修医は、１５人くらいの患者さんの状態を把握していなければならないことになりますね。これは厳しい…
おまけに、これだけ一日に拘束される時間があれば（もっとも、これなら急変時以外に患者さんの回診をする必要はないかもしれませんが）、自分で勉強したりする時間はそれ以外ということになりますから、かなり肉体的にもハードなはずです。
もっとも、この病院の研修医は公募で、やる気のある優秀な人たちが集まってきていたはずですから、「ハードなのは承知の上」ではあったでしょうけど。
しかしながら、このシステムは、病院経営という面では、けっしてプラスではないだろう、ということも容易に想像できます。研修医の給料は微々たるもの（僕は正確には知りませんが、ものすごく安かった可能性が高い）でしょうが、それでも、経営陣や他の科の医者からすれば、「あいつらはあんなに大勢いて、一日中カンファレンスばっかりやっている」というような反発を受けるのも、致し方ないかなあ、という気もしますし。
国公立の病院ですら「収支の改善」が求められている昨今ですから、「どうして自分たちが、あの『好きなことばっかりやってる連中』の（金銭的な）尻拭いをしないといけないんだ！」と思うのも当然でしょうし、院長だって、経営を改善しようと思えば、不採算部門を整理するのは仕方ないところもあるのです。
こういう研修制度は、医学界全体には大きなメリットがあるとしても、舞鶴市民病院単体としては、「金食い虫」でしかないでしょう。
考えてみれば、この地方の市民病院が、こんな画期的なシステムを２０年も継続させてきたこと自体がたいしたものなのかもしれません。逆に、このくらいの規模の病院だから小回りが利いた、ということもあるでしょうが。
この病院で働いている内科医たちがほとんど全員辞めることを選んだ気持ち、僕にはよくわかります。彼らは自分の医師としてのキャリアに希望と野心があって、素晴らしい研修システムで医師としての実力を磨くために、舞鶴市民病院を選んでやってきた人たちです。たとえば、ホーキング教授のもとで宇宙物理学を学ぶためにケンブリッジにやってきた学生が、ホーキング教授が大学を辞めて、同じ研究環境が期待できないとしたら自分も辞めるというのは、そんなに不自然なことでしょうか？
たぶん、副院長先生の去就だけではなくて、赤字体質の改善のために、この病院の内科の方針や研修システム自体が改変されるということなのでしょう。
「それなら、ここにいる意味がない」そうみんなが考えるのは、ある意味当然なのでは。
ただし、この「集団辞職」に「患者さん不在」という面は、確かにあるでしょう。いままで診療をしていた医師がみんなやめていくことによって、病院はシステム的な混乱をきたしたり、引継ぎの不備が出ることも考えられますし。
しかし、だからといって「誰が残るのか？」という話になれば、みんな「自分は辞める」と言うのも仕方ないような気もするのです。もともと、市民病院の医師というのは、一部の常勤医を除けば大学からのローテーションの医者が入れ替わり立ち代わりやってくる、というのが多くの地域での現状ですし。
「患者さんのために働く」のは医師として当然のことですが、「患者さんのために月給１万円で働け」とか「患者さんのために意に染まない職場にずっと残れ」というのは（ちなみに、舞鶴市民病院で、そんなことが実際に言われたわけではないですからね、あくまでも例え話）、あんまりだと思うのです。もともとここで働いていた人たちは、地域への愛着というより、自分の実力アップを求めてきた人も多かったでしょうし。
今までは、そのことと「患者さんに充実した医療を提供する」ということが、うまくマッチしていたわけです（１日４回も回診されるのは、ひょっとしたら患者さんには辛い面もあったかもしれないけど）。
病院側も「これからの舞鶴市民病院の方針に沿った内科スタッフ」に切り替えていくつもりでしょうし、「代わりを探すのは大変だけど、経営改善のためにはやむをえないこと」と考えているような。
「春からは医者の数が減る」と報道されていますが、規模と病床数からいえば、内科医は４?５人いれば十分「普通の市民病院として」機能するはずですし。
そりゃ、「多い方がいい」には決まってますが。
今回の件は、「普通の市民病院」が、「普通でないシステム」を抱え込んでしまったゆえの矛盾（理想のためには、採算が取れなくてもいいのか？）が顕在化したということだと思うのです。さらに、その先進的なシステム自体もひとりのカリスマ医師に頼りきっていたというのも問題点でしょう。
これは本来、一地方病院でやるべきことではなかったのに、今まで続けて来れたこと自体が凄いことなのかもしれません。そりゃ大赤字になりますよ。
このホームページは医師の手によるものと推測され、破綻の要因をうかがわせると思います。
変革の時期は、玉石混合を見極めることはなかなか難しいといわざると得ません。
瀬戸山イズム信奉者に冷や水であり高知医療組合が職員の信頼と住民の信頼を勝ち得ていくことを願うものです。
瀬戸山氏が重要な地位を占めた舞鶴市民病院、高知医療組合、島根県立中央病院は思い切って情報公開をすることが求められると思います。
自治体が真実を公開する勇気をもってほしいと思います。（長 隆）
■市立舞鶴市民病院 平成１7年度3月期医業収入３５％減、経常損失７億円増加！！
(東日本税理士法人が情報公開により入手した数値による)
